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「原创首发」帕金森病早期症状较轻,是否需要治疗?

来源:www.nazbcg.com 点击:735

38岁的李女士不久前身体左侧轻微震颤,她的动作不方便,伴有轻微抑郁的症状。在第一次就诊时,MRI扫描正常,但β-CIT SPECT扫描显示摄取减少,右侧核的摄取量大于左侧核的摄取,医生早期诊断为帕金森病。

由于症状轻微,李女士在咨询相关信息后不想提前干预,担心服用药物的依赖时间过长。它是否正确?应该何时开始早期治疗帕金森病?如何选择初步治疗方案?

帕金森病的早期症状可能非常轻微,大多数是非运动症状,如感觉丧失,失眠,抑郁,焦虑等。它也可能与其他疾病相混淆,容易被误诊。其早期运动症状包括手指,手,腿和嘴唇轻微颤抖,行走困难或不自然,无法站立,书写小而拥挤,弯腰姿势僵硬,不露脸等。其中,嗅觉丧失和便秘是帕金森病最重要和最有希望的早期预警信号。

早期帕金森病患者的运动症状较轻,随着疾病的进展逐渐变得更加严重。相反,在疾病早期和整个疾病期间已经发生了非运动症状。患者通常有非运动症状的描述,如抑郁症,膀胱功能障碍和睡眠障碍。在疾病发展过程中,患者的心理社会功能也呈现出恶化趋势,整体生活质量严重下降。

帕金森病患者应根据不同阶段的病情选择合适的治疗方法。目前,他们仍主要依靠药物治疗。目标是延缓疾病的进展并延长症状控制的持续时间。它贯穿帕金森病治疗的整个周期,也可以作为手术治疗的辅助手段。当帕金森病患者进入晚期阶段且药物治疗失败时,手术是一种更好的治疗策略,包括破坏治疗,脑起搏器治疗,神经干细胞移植等,同时需要药物辅助治疗。其中,神经干细胞移植治疗仍处于研究阶段,是一种很有前景的新疗法。

左旋多巴目前是治疗帕金森病最有效的药物。在治疗开始时,许多患者经常出现胃肠不适的症状,例如恶心和呕吐。这可以通过改变药物剂量或改变用药习惯来解决。服用该药物一段时间后,许多患者的药效逐渐降低,药物用量增加;一些患者有“不自主运动”和“转换”周期性影响的副作用。这些副作用对晚期帕金森病患者极为刺激。

一项研究比较了左旋多巴,多巴胺激动剂和单胺氧化酶B抑制剂作为早期帕金森病的初始治疗的长期效果。结果显示,所有三种药物均能有效控制帕金森病的症状,但左旋多巴治疗对运动障碍和其他运动并发症的风险更大。帕金森病治疗不满的最常见原因是药物末期症状和运动障碍。因此,对于帕金森病的早期治疗,应注意改善非运动症状和避免药物并发症。

最后,医生对李女士的治疗方案是:直接开始治疗,方案是雷沙吉兰1mg和罗替戈汀贴剂2mg(后来增加到4mg)。

长期随访结果显示,72周时UPDRS评分的平均变化显着低于延迟发作,表明1mg Reshakilan可用于疾病改良。然而,2 mg Reshakiran早期开始治疗和延迟开始治疗之间的UPDRS评分没有显着差异(下图)。此外,对关键症状(如步态障碍,跌倒和认知障碍)的起效时间的分析表明,Reshakiran的早发和延迟发作的功效没有显着差异。

其他人担心,可以24小时工作的罗替戈汀贴剂的独特给药方式会增加注意力缺陷多动症的风险吗?事实上,一项为期六年的公开研究显示,接受罗替戈汀治疗的帕金森病患者ADHD发病率仅为20%,20%ADHD患者中15.4%接受左旋多巴治疗。罗替戈汀单药治疗在早期帕金森病中耐受良好,可长期为患者带来益处。因此,建议尽早开始使用罗替戈汀治疗。

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病。及早预防和及时治疗可以在很大程度上延缓症状,改善生活质量。如何减轻疾病负担,改善患者的生命是治疗过程中的一个关键问题。建议我们应该听从医生的意见。

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